Een peesontsteking in de schouder, ook wel tendinopathie of tendinitis van de schouder genoemd, is een aandoening waarbij de pezen rondom het schoudergewricht geïrriteerd of beschadigd zijn door herhaalde overbelasting.
De schouder bevat meerdere pezen die samen de rotatormanchet vormen: een groep van vier spieren en bijbehorende pezen die het schouderblad verbinden met de bovenarm. Depezen die vaak aangedaan zijn: de m. supraspinatus en de m. infraspinatus. Door het veranderde beweegpatroon(door de pijn) zijn vaak meerdere pezen van de rotator cuff geïrriteerd.
Bij overbelasting raakt het peesweefsel geïrriteerd. In een vroeg stadium is er sprake van ontsteking (tendinitis), maar bij langdurige klachten verandert het weefsel structureel: de pees verliest zijn normale vezelstructuur en herstelt moeizamer. Dit stadium heet tendinopathie en reageert anders op behandeling dan acute ontsteking.
Waarom is rust bij een peesontsteking onvoldoende?
Rust vermindert de pijn op korte termijn, maar pakt de onderliggende oorzaak van een peesontsteking niet aan.
Dit is het kernprobleem bij de meest voorkomende aanpak: mensen stoppen met de activiteiten die pijn veroorzaken, de klachten nemen tijdelijk af, en zodra ze de activiteit hervatten, keert de pijn terug. Dit patroon herhaalt zich keer op keer. Ook gaan we de arm anders gebruiken waardoor bepaalde bewegingen worden ontzien, om zo geen pijn te voelen.
De reden daarvoor is fysiologisch. Peesweefsel heeft een beperkte bloedtoevoer en herstelt daardoor trager dan spierweefsel. Bovendien is mechanische belasting, in de juiste dosering, juist noodzakelijk om de aanmaak van gezond peesweefsel te stimuleren. Langdurige rust leidt niet tot weefsel genezing, maar tot verzwakking van de pees en de omliggende spieren.
Welke klachten horen bij een peesontsteking?
Een peesontsteking in de schouder veroorzaakt doorgaans pijn aan de buitenkant of bovenkant van de schouder, die toeneemt bij specifieke bewegingen. Ook is er vaak pijn in de bovenarm.
De klachten zijn herkenbaar en vaak belastingsafhankelijk. Bij Basis fysiotherapie zien we in de praktijk de volgende kenmerken regelmatig terugkomen:
- Pijn bij het heffen van de arm, met name zijwaarts omhoog (het zogenaamde pijnlijke boog fenomeen tussen 60 en 120 graden)
- Nachtpijn, vooral bij liggen op de aangedane schouder
- Pijn bij druk op de schouder, bij het dragen van een tas of het steunen op de arm
- Stijfheid na rust: de schouder voelt ’s ochtends of na lang zitten stijf aan
- Uitstralende pijn naar de bovenarm, soms tot de elleboog
- Krachtsverlies bij bewegingen waarbij de schouder boven het hoofd gaat
- Geluid in de schouder: klikken of knappen bij bepaalde bewegingen
Deze klachten overlappen gedeeltelijk met andere schouderproblemen, zoals een slijmbeursontsteking in de schouder of een rotator cuff scheur. Een goede diagnose door de fysiotherapeut is daarom de eerste stap.
Hoe lang duurt het herstel van een peesontsteking?
De herstelduur varieert sterk: bij een acute peesontsteking zijn klachten na vier tot zes weken gerichte behandeling vaak sterk verminderd. Bij chronische tendinopathie kan het herstel drie tot zes maanden duren.
De herstelduur hangt af van:
- Hoe lang de klachten al bestaan: langer dan drie maanden verhoogt de kans op structurele peesverandering
- De ernst van de aandoening: gedeeltelijke peesscheuring vraagt een ander traject dan pure irritatie
- De belasting tijdens het herstel: te vroeg terugkeren naar zware activiteiten vertraagt herstel
- De consistentie van de revalidatie: dagelijkse oefeningen thuis zijn minstens zo belangrijk als de behandelsessies zelf
Een veelgemaakte fout is stoppen met de behandeling zodra de pijn verdwijnt. Pijn is geen betrouwbare maatstaf voor volledig herstel. De belastbaarheid van de pees moet verder worden opgebouwd, ook als iemand zich al goed voelt.
In gevallen waarbij de klachten ondanks fysiotherapie onvoldoende verbeteren, kan verwijzing naar een orthopeed of sportarts worden overwogen voor aanvullend onderzoek, zoals een echografie of MRI.
Kan een peesontsteking erger worden zonder behandeling?
Ja. Zonder behandeling kan een peesontsteking in de schouder overgaan in een chronische tendinopathie of, in ernstiger gevallen, leiden tot een gedeeltelijke of volledige peesscheur.
Daarnaast bestaat het risico dat compensatiegedrag ontstaat: de patiënt vermijdt bepaalde bewegingen, de omliggende spieren raken overbelast en uiteindelijk kunnen klachten zich uitbreiden naar andere structuren.
In een klein aantal gevallen kan langdurige immobilisatie leiden tot het ontstaan van een frozen shoulder (adhesieve capsulitis), een aandoening waarbij de schouder ernstig verstijft. Meer hierover lees je op de pagina frozen shoulder.
Vroeg ingrijpen met de juiste behandeling verkleint de kans op dit soort complicaties aanzienlijk.
Wil je weten wat er bij jouw schouderklachten aan de hand is en welke aanpak past bij jouw situatie? Bij Basis fysiotherapie beginnen we altijd met een grondige intake. Plan een eerste afspraak en bespreek je klachten met een van onze fysiotherapeuten.
